Angaben digital übermitteln.

Name * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Eigentumsart AlleineigentumGemeinschaftseigentum Risikoart MehrfamilienhausGewerbeflächevermietetes Einfamilienhausvermietete Eigentumswohnungunbebautes GrundstückGaragen Grundstück Gab es Schäden in den letzten 5 Jahren? JaNein Anzahl der Schäden Weitere Informationen

Name * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Familienstand Single ohne KindSingle mit KindPaar ohne KindFamilie mit Kind Öffentlicher Dienst? JaNein Risikoanschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) * Wo wohnen Sie? MehrfamilienhausEinfamilienhausZweifamilienhausDoppelhaushälfteReihenhaus Wohnen Sie im Erdgeschoss? JaNein Ihre gesamte Wohnfläche im Haus Davon sind im Keller Wert des Hausrats eingeben (falls nicht bekannt, bitte schätzen) Ist eine Garage vorhanden? * JaNein Fahrraddiebstahlabsicherung gewünscht? JaNein Betrag für Fahrraddiebstahlabsicherung Glasversicherung gewünscht? JaNein Elementarschädenabsicherung gewünscht? JaNein BauartklasseiBAK I: massive Bauweise mit harter Dachung. BAK II: Stahl-/Glas-Bauweise mit harter Dachung. FHG I/FHG II: Fertighaus, massiv mit harter Dachung. FHG III: Fertighaus mit harter Dachung. BAK III: Holzhaus oder Lehmfachwerk mit harter Dachung. BAK IV/V: weiche Dachung, z. B. Reet, Schilf oder Holzschindeln. massive Bauweise mit harter Dachung (BAK I)Stahl/Glas Bauweise mit harter Dachung (BAK II)Fertighaus, massiv mit harter Dachung (FHG I, FHG II)Fertighaus mit harter Dachung (FHG III)Holzhaus oder Lehmfachwerk mit harter Dachung (BAK III)weiche Dachung (BAK IV oder V) Bestand in den letzten 5 Jahren eine Vorversicherung? JaNein Gab es Schäden in den letzten 5 Jahren? JaNein Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Familienstand Single ohne KinderSingle mit KinderPaar ohne KinderFamilie mit Kindern Öffentlicher Dienst NeinJaJa, zusätzlich ist eine Diensthaftpflicht gewünscht Beruf für Diensthaftpflicht BerufsfeuerwehrBewährungshelferBundesgrenzschutz (mit techn. Tätigkeit)Bundesgrenzschutz (ohne techn. Tätigkeit)Bundespolizei (mit techn. Tätigkeit)Bundespolizei (ohne techn. Tätigkeit)Bundeswehr/Soldaten (mit techn. Tätigkeit)Bundeswehr/Soldaten (ohne techn. Tätigkeit)ErzieherForstbeamterFörsterGerichtsvollzieherJustizdienst - SonstigesKindergärtnerKlärwerkerLehrerLeitender KommunalbeamterMüllentsorgerOrdnungsbehörde (mit techn. Tätigkeit)Ordnungsbehörde (ohne techn. Tätigkeit)PastorPfarrerPolizei (mit techn. Tätigkeit)Polizei (ohne techn. Tätigkeit)PriesterRechtspflegerRichterSozialversicherungsträger (Angestellter)Sozialversicherungsträger (Leiter/Geschäftsführer)Staatlicher/Kommunaler BaubeamterStaatsanwaltTätigkeit im BauamtTätigkeit im GewerbeaufsichtsamtTätigkeit im UmweltbereichTätigkeit im VermessungsamtTätigkeit im WasserwirtschaftsamtTätigkeit in sozialem BerufTätigkeit in sozialpädagogischem BerufTätigkeit in sozialpflegerischem BerufVerwaltungsbeamter/-angestellterVollziehungsbeamterZoll (mit techn. Tätigkeit)Zoll (ohne techn. Tätigkeit)Sonstiges Bestehen privatgenutzte Drohnen unter 5 kg und sollen diese mitversichert werden? JaNein Bestand in den letzten 5 Jahren eine Vorversicherung? JaNein Gab es Schäden in den letzten 5 Jahren? JaNein Anzahl der Schäden Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Familienstand SingleSingle mit KindernPaar ohne KinderFamilie mit Kindern Alter des Ehe- oder Lebenspartners Aktuelle Tätigkeit Arbeitnehmerohne berufliche Tätigkeitöffentlicher DienstSelbstständigAzubi/Student Ungefähren Jahresumsatz eingeben Privater Bereich JaNein Arbeit und BerufiNur zusammen mit "Privater Bereich". JaNein Verkehr Familie (für alle KFZ) JaNein Eigentum und MieteriNur zusammen mit "Privater Bereich". JaNein Rechtsschutzabsicherung für Unterhalt? Neinmind. Beratungsleistungenmind. AußergerichtlichÜbernahme gerichtlicher Kosten Vermietete Wohneinheiten Nein1 vermietete Wohneinheit2 vermietete Wohneinheiten3 vermietete Wohneinheiten4 vermietete Wohneinheiten5 vermietete Wohneinheiten6 vermietete Wohneinheiten Wie lange bestehen oder bestanden Vorversicherungen? Keine Vorversicherungweniger als 2 Jahremind. 2 Jahremind. 5 Jahre Wann wurde der letzte Schadenfall gemeldet? Vor mehr als 5 Jahren oder schadenfreiinnerhalb der letzten 2 Jahrevor mehr als 2 Jahrenvor mehr als 3 Jahrenvor mehr als 4 Jahren Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Name des Tieres Öffentlicher Dienst? JaNein Art des Tieres HundPferdEsel Anzahl der Tiere 123456 Chip-Nr. vorhanden? JaNein Bestand in den letzten 5 Jahren eine Vorversicherung? JaNein Schäden in den letzten 5 Jahren? 01234 In welchem Jahr war der 1. Schaden? Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum des Hundes E-Mail-Adresse * Telefonnummer Name des Tieres Ist Ihr Hund ein Mischling? JaNein Hunderasse Wie groß ist Ihr Hund? 0-44cm Schulterhöhe44-120cm Schulterhöhe Geschlecht des Tieres MännlichWeiblich Ist das Tier kastriert oder sterilisiert? JaNein Versicherungsumfang Krankenvollschutz inkl. OPOP Versicherung Chip-Nr. vorhanden? JaNein Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum des Pferdes E-Mail-Adresse * Telefonnummer Name des Tieres Nutzung des Pferds private Nutzunggewerbliche Nutzungaktives Rennpferd Versicherungsumfang Krankenvollschutz inkl. OPOP Versicherung Lebens-Nr. vorhanden? JaNein Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum der Katze E-Mail-Adresse * Telefonnummer Name des Tieres Rasse der Katze Geschlecht des Tieres männlichweiblich Ist das Tier kastriert oder sterilisiert? JaNein Haltungsart HauskatzeFreigänger Versicherungsumfang Krankenvollschutz inkl. OPOP Versicherung Chip-Nr. oder Tattoo vorhanden? JaNein Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Öffentlicher Dienst? JaNein Geschlecht MännlichWeiblich Beruf Gewünschte Absicherung bei Vollinvalidität Todesfallleistung Unfall-Krankenhaustage- und Genesungsgeld Unfall-Krankentagegeld Unfall-Rente pro Monat Weitere Informationen

Name * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Risikoanschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) * Baujahr Gebäudeart EinfamilienhausZweifamilienhausDoppelhaushälfteReihenhausMehrfamilienhaus Steht das Gebäude unter Denkmalschutz? JaNein BauartklasseiBAK I: massive Bauweise mit harter Dachung. BAK II: Stahl-/Glas-Bauweise mit harter Dachung. FHG I/FHG II: Fertighaus, massiv mit harter Dachung. FHG III: Fertighaus mit harter Dachung. BAK III: Holzhaus oder Lehmfachwerk mit harter Dachung. BAK IV/V: weiche Dachung, z. B. Reet, Schilf oder Holzschindeln. massive Bauweise mit harter Dachung (BAK I)Stahl/Glas Bauweise mit harter Dachung (BAK II)Fertighaus, massiv mit harter Dachung (FHG I, FHG II)Fertighaus mit harter Dachung (FHG III)Holzhaus oder Lehmfachwerk mit harter Dachung (BAK III)weiche Dachung (BAK IV oder V) Dachform GiebeldachFlachdachSonstiges Wird das Haus selbstgenutzt? JaNein Wurde das Gebäude saniert? JaNein Dachgeschoss nicht ausgebautausgebautteilweise ausgebautkein Dachgeschoss Voll-Geschosse (ohne Keller & ohne Dachgeschoss) 12345678910 Wohnfläche Dachgeschoss Anzahl Wohneinheiten Summe Wohnflächen EG+OG (ohne Dachgeschoss und ohne Keller) Kellerfläche Davon Wohnfläche im Keller Gewerbefläche vorhanden? JaNein Gewerbefläche GarageniDoppelgaragen müssen als zwei Garagen gezählt werden. Carports Tiefgaragenplätze Freistehende Nebengebäude BAK 1 oder 2 ohne wohnwirtschaftliche NutzungiBAK I: massive Bauweise mit harter Dachung. BAK II: Stahl-/Glas-Bauweise mit harter Dachung. FHG I/FHG II: Fertighaus, massiv mit harter Dachung. FHG III: Fertighaus mit harter Dachung. BAK III: Holzhaus oder Lehmfachwerk mit harter Dachung. BAK IV/V: weiche Dachung, z. B. Reet, Schilf oder Holzschindeln. Besondere Bauausführung vorhanden?iz.B.: Wärmepumpe, Solarthermieanlagen, Photovoltaikanlagen, Whirlpool JaNein Schutz vor Feuerschäden gewünscht? JaNein Schutz vor Leitungswasserschäden gewünscht? JaNein Schutz vor Sturm-/Hagelschäden gewünscht? JaNein Schutz vor Elementarschäden gewünscht? JaNein Schutz vor Glasschäden gewünscht?iGemeint ist die Gebäudeverglasung, z. B. Fenster, Türen und sonstige fest mit dem Gebäude verbundene Verglasungen. JaNein Allgefahrendeckung gewünscht?iMaßgeblich sind die jeweiligen Bedingungen. In der Regel geht es um eine weitergehende Deckung für nicht anderweitig geregelte Schäden. JaNein Bestand in den letzten 5 Jahren eine lückenlose Vorversicherung für dieses Gebäude? JaNein Schäden in den letzten 5 Jahren Keine Schäden1 Schaden2 Schäden3 Schäden Elementarschäden in den letzten 10 Jahren KeineJa Anzahl der Elementarschäden in den letzten 10 Jahren 1 Schaden2 Schäden3 Schäden Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Berufsstand Angestellte/rAngestellte/r im öffentlichen DienstSelbstständige/rArbeiter/inAuszubildende/rErwerbsunfähige/rStudent/inHausfrau/-mannNicht erwerbstätig / Kind / Schüler Gewünschter maximaler Selbstbehalt Stationäre Unterbringung / Behandlung Einbettzimmer & ChefarztZweibettzimmer & ChefarztMehrbettzimmer & Stationsarzt Gewünschte Erstattung Zahnbehandlung Gewünschte Erstattung Zahnersatz Krankentagegeld JaNein Höhe des Krankentagegeldes ab 43. Tag Krankenhaustagegeld JaNein Höhe des Krankenhaustagegeldes pro Tag Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Berufsstand *Beamte/rBeamtenanwärter/inStudent/inKind Beihilfeträger *BundBaden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommernNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringen Beihilfesatz *50%55%60%65%70%75%80% Gewünschter maximaler Selbstbehalt *0 €300 €500 €800 € Stationäre Unterbringung / Behandlung *Einbettzimmer & ChefarztZweibettzimmer & ChefarztMehrbettzimmer & Stationsarzt Krankenhaustagegeld *JaNein Höhe des Krankenhaustagegeldes pro Tag * Kurtagegeld *JaNein Höhe des Kurtagegeldes pro Tag * Weitere Informationen

Name * Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ + Wohnort) * Geburtsdatum E-Mail-Adresse * Telefonnummer Körpergröße Körpergewicht Berufsstand Selbstständige/rAngestellte/rAngestellte/r im öffentlichen DienstArbeiter/inAuszubildende/rBeamte/rBeamtenanwärter/inBundeswehrbeschäftigte/r (Berufs-, Zeitsoldat/in)Erwerbsunfähige/rFreiberufler/inHausfrau/-mannNicht erwerbstätig / KindRentner/inPensionär/inSchüler/inStudent/in Beruf Bildungsabschluss Kein AbschlussHauptschulabschlussQualifizierter HauptschulabschlussRealschulabschlussFachabiturAbiturBachelor (Fachhochschule)Bachelor (Universität)Master (Fachhochschule)Diplom (Fachhochschule)Master (Universität)Diplom/MagisterStaatsexamen (Universität)Promotion Abgeschlossene Berufsausbildung keine BerufsausbildungBerufsausbildung (handwerklich)Berufsausbildung (kaufmännisch)Berufsausbildung (technisch)Berufsausbildung (sonstige)Betriebs-, FachwirtMeisterTechnikerBerufsfachschule Raucher Nein, Nichtraucher seit mindestens 10 JahrenNein, Nichtraucher seit weniger als 10 JahrenJa Motorradfahrer JaNein Bürotätigkeit Körperliche Tätigkeit Reisetätigkeit Personalverantwortung Gewünschte monatliche Rente

Hinweis: Bürotätigkeit, körperliche Tätigkeit und Reisetätigkeit sollten zusammen 100 % ergeben.

Weitere Informationen

Name * Adresse * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Privat oder gewerblich? *PrivatGewerblich Jahresverbrauch * Aktueller kWh-Preis Aktueller monatlicher Grundpreis Aktueller Anbieter * Tarifart *Standardtarif (Festpreis)Heizstrom WärmepumpeHeizstrom Nachtspeicher Ein- oder Zweizähler? *EinzählerZweizähler Gemeinsame oder getrennte Messung? *Gemeinsame MessungGetrennte Messung Photovoltaikanlage mit Einspeisung ins Netz vorhanden? *JaNein Zusätzliche Nachricht

Name * Adresse * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Privat oder gewerblich? *PrivatGewerblich Jahresverbrauch * Aktueller kWh-Preis Aktueller monatlicher Grundpreis Aktueller Anbieter * Zusätzliche Nachricht

Name * Anschlussadresse * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Besteht ein laufender Vertrag? *JaNein Aktueller Anbieter * Wie lange läuft dieser Vertrag noch? *Weniger als 1 Monat / Mindestvertragslaufzeit abgelaufen6 Monate12 Monatelänger als 12 Monate Was ist gewünscht? *Nur Internet + FestnetzInternet + Festnetz mit TV Brauchst du einen neuen WLAN Router? *JaNein Welchen Router besitzt du aktuell? Welche Geschwindigkeit ist gewünscht? (sofern verfügbar) *16 MBit/s50 MBit/s100 MBit/s150 MBit/s300 MBit/s Wird eine Telefonie-Flat in alle Handynetze benötigt? *JaNein Zusätzliche Nachricht